ESCUELA DE FORMACIÓN SISTEMA RÍO ABIERTO

Modalidad Carrera Terciaria

Modalidad Fin de Semana

I- Datos personales

Nombre Completo:
Nro. Pasaporte:
Dirección/Ciudad/País/Código Postal:
Teléfono particular:
Teléfono laboral:
E-mail:
Fecha de Nacimiento:
Profesión:
Ocupación:
Estado Civil:
Signo astrológico / ascendente / luna:

II- Datos familiares

¿Tiene hermanos? Edades:
¿Viven los padres? Ocupación:
¿Cónyuge? Ocupación:
¿Hijos?:

III- Antecedentes médicos

Terapias. Indique tipo y duración:
¿Tomó o toma alguna medicación? Indique cuál:
¿Padece de alguna enfermedad? Especifique:
Operaciones quirúrgicas:
Hay alimentos que no puede comer?
Es vegeriano?

IV-Estudios cursados:

En caso de haber participado en actividades de Río Abierto:

¿Cuánto hace que concurre?
¿Qué actividades hizo y que le aportaron?
¿Cómo define lo que se hace en Río Abierto?

¿Qué lo motiva a ingresar en la Escuela de Formación?

Ha realizado otras actividades afines a la nuestra? ¿Cuáles?

Interés en áreas especiales de nuestro programa:

¿Podría escribir una breve biografía? (en hoja aparte)   



       



Fecha Entrevista:
Instructor:
Observaciones: